北部战区空军某旅探索装备维修保障新模式

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“与过去相比，现在的飞行检查更加专业，检查人员的水平也更高了。”一位参加过多次医保飞行检查的专家介绍，飞行检查组通常由医学、财务、信息、药学等领域的专家组成，检查过程非常严格、细致。例如，在检查一家医院时，检查组不仅要查阅病例、医嘱、处方、收费清单等纸质材料，还要通过医院的信息化系统查看医生开具处方的时间、数量、品种等，从而判断是否存在不合理诊疗、超量开药、重复收费等问题。

“飞行检查需要到现场去调病案，比对病例、手术记录，诊疗记录、收费清单、库存耗材等，比对之后，找到其中的差异，才能发现这里面的猫腻，现在运用一些大数据的方式方法，比如说人脸识别技术方面，加密截图验证、建立信息平台支撑等，但也无法代替现场检查。现场监督检查是要看病例，要跟医生做访谈，要去看耗材出入库的数据，经过多方比对，形成闭环。”长三角地区一位医保基金监督负责人林玉（化名）对澎湃新闻介绍，如果在检查中发现医疗机构违法违规使用医保基金后，会视金额给予罚款，涉及到违规情节的，也会向全社会公开曝光。“违规违法使用的医保基金必须百分百追回，另一方面也会有行政罚款。”

2024年9月，国家医保局召开《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会，会上表示，医保监管对象将从机构向相关人员延伸。定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”。在医保部门监管工作中，如果发现相关人员违法违规行为，将按照问题的严重程度对其予以记分，一个自然年度内记分达到12分的，将终止医保支付资格巴沙体育官网网址，终止期内所提供服务发生的医保费用将不予结算。

事实上，随着零售药店价格管理趋严，不少地区已在推进定点零售药店的价格公示、监测和治理工作。今年11月，青海省西宁市医保局通报了8起违规使用医保基金典型案例，其中包含2起药店“骗保”案例。此外，据湖北省宣恩县医保局消息，2024年初，县医保局开展定点药店违规使用医保基金问题专项排查整治工作，通过医保大数据比对分析、现场核查病历资料等方式发现了63起药店违规案例。

根据医院的工作管理规定，医院医保办会接收医保局下发的政策文件和通知，这些文件可能涉及医保基金的使用、监管、医疗服务价格项目管理等，医保办的工作人员需要对这些文件进行深入学习和理解，以确保政策得到正确执行。在学习文件的基础上，医保办公室会组织会议，会议可能会涉及到医院的多个部门，包括财务、医疗服务、行政管理等，在会议讨论后，相关的流程负责人需要对文件进行签字，确保每个人都能够准确理解和把握政策要求。然后还要制定具体的执行计划，按照政策内容执行相关工作，并监督政策的实施。

“医保办是医保基金的守门员，我们在医院工作，很多时候会出现在医院和医保‘夹缝’中生存的状况。”为了做好医保监管工作，刘主任开始加强与医保局、医疗机构和医生之间的沟通和协作。他们定期向医保局汇报医保基金的使用情况，接受医保局的指导和监督。同时，他们还积极与医疗机构和医生沟通，了解他们的需求和困难，为他们提供政策咨询和技术支持。

5月，国家卫健委、国家医保局、国家市场监管总局等14部门印发《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》。通知指出，强化医保基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势。实化细化医保基金使用监督管理的具体细则，完善医保法规体系。健全完善日常监督检查工作机制，压实各级监管职责。联合开展飞行检查，实现所有省份全面覆盖。

“我已经连续五年参加飞检了，今年能感觉整个的态势要求更高、更具体详实；另一方面，国家树立的自查自纠导向，给了医疗机构主动发现问题、主动整改的机会；第三是更注重大数据巴沙体育官网网址，利用信息化的手段。”林玉表示，医疗机构的不规范行为不仅损害了医保基金的“大池子”巴沙体育官网网址，也影响了个人账户的“小池子”。因此，提高基金使用效率，减轻老百姓的医疗负担，是医保监管工作的重要目标。

林玉提到，医疗机构不规范的行为，整体上面造成医疗资源的浪费。“比如住院1000块钱能看好的病，可能由于医院不规范的行为要花3000，那在花3000的情况下，除了医保基金支付更多外，自己也要多掏钱，基金效率使用就低。如果把基金更有效使用，说不定可以把一些需要救命好药给盘进来，老百姓可以用到更好的药。所以打击欺诈骗保实际上和每个人都有关。”

此外，多位专家表示，近年来，大数据在医保基金监管中的作用愈发明显。从2022年国家医保局探索开展大数据监管；到2023年通过大数据模型筛查出的可疑线索开展核查，查实并追回医保资金3亿余元；再到今年根据大数据模型线索开展专项飞检的定点医药机构达到185家，查实欺诈骗保机构111家。医保基金已进入大数据监管时代。

资深医改专家徐毓才表示，今年的医保监管力度比较大，有几个亮点：一是大数据应用更普遍，二是飞行检查覆盖面更大，不但增加了区域数和医药机构数，而且还有随机抽查，三是检查既有重点，也要求回头看，强调问题整改的效果。“要注意的是，应该更加强调专业性，不能仅仅增加力度还要提高准度，避免误伤。未来应该继续在法治化、协同化、常态化和智能化方面提升监管水平。”

对于未来监管工作中的大数据应用，国家医保局也在2023年发布的《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》中提出，到2025年底，规范化、科学化、常态化的智能审核和监控体系基本建立，“两库”建设应用、智能审核、反欺诈大数据智能监测分析更加成熟完善，信息化、数字化、智能化全面赋能医保审核和基金监管，形成经办日常审核与现场核查、大数据分析、全场景智能监控等多种方式的常态化监管体系，确保基金安全、高效、合理使用。

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曹杨新村、田林新村、长白新村……一提起这些名字，很多上海人的DNA就动了。新中国成立后，上海陆续兴建了诸多工人新村，改善了数以万计家庭的居住和生活条件，这是几代人共同的温暖回忆。几十年风风雨雨，如今，不少以“新村”为代表的小区老旧了，居住条件落后了。怎么办？人民城市人民建，人民城市为人民。上海，始终把最好的资源留给人民，始终把城市更新的聚焦点放在那些“新村”和老旧居民社区。近期，本报记者组成多路小分队，深入多个“新村”和老旧居民社区蹲点调研，见证城市更新过程中的“新村”变迁，记录“新村”居民的生活点滴……

2021年，因房屋改造暂时外搬的居民陆续回到“新居”。不仅是他们，一些早些年搬走的老住户，也在房屋改造完成后住了回来。他们惊喜地看到，小区门头恢复了红五星式样，外立面则修旧如旧；居住环境进行了整体更新，增加了绿化面积，添置了养老便民设施，停车位也有合理规划，纺织元素融入空间设计，透露出曹杨新村独具一格的工人文化。

在新一轮城市更新工作中，曹杨新村是上海市首批、普陀区首个启动“15分钟社区生活圈”行动的街道。近年来，曹杨环浜滨水步道实现贯通，主题特色口袋公园华丽亮相；街道建成全区首个老年友好的智慧食堂、首个片区慈善超市、首个社区托育“宝宝屋”等。目前，“升圈”行动正在逐步展开，上海将通过无障碍环境建设、市场改造升级、社区慢行系统打造等举措，不断提升新村设施的品质和实用性，使居民享受更加便捷、舒适的生活服务。而在这一过程中，深化全过程人民民主实践是“新引擎”和“生命线”。鲜明的人民属性，显著提升了人民群众创造美好生活的参与感、获得感。

家住65弄的居民赵先生患尿毒症需每周三次血透，夫妇俩没有孩子，赵先生的老伴也有高血压、糖尿病，实在没有精力打包搬家。在党建引领下，田林街道内的一批党建联建单位积极参与旧改工作，为行动不便的高龄老人提供各类生活服务。与赵先生一家结对的电力安装第二工程有限公司党支部帮助他们寻找过渡房源、打包整理，解除其后顾之忧。

推动旧住房改造，要将民主原则贯穿其中。针对居民提出的改造后增加小区停车位、增设适老化设施等需求和建议，徐汇区房管局和田林街道共同牵头，多轮次对设计方案进行优化调整。改造项目建筑师刘小娣手头，打印出的设计稿堆成了一摞：安置房型初步定下16种方案，通过调整房型的进深和面宽，再衍生设计出不同的回搬房型方案巴沙体育官网网址，根据居民意见不断做增量、完善配套。

走进长白新村街道228街坊的工人新村展示馆，历史的一幕幕在眼前交织。“两万户”，指的是新中国成立后，上海为了解决工人住房困难而建造的工人新村，承载着一代人的奋斗和记忆。历史浪潮下，“两万户”随着上海产业经济的升级变迁而起起落落。如今蝶变归来，228街坊成为从历史中走来的“人民城市样板间”，红顶粉墙下的一块块砖瓦，蕴藏历史、展示现在、预见未来。

“刚开始要做通居民工作，就一个字：难！”桥一居民区党总支书记钱姝磊回忆道巴沙体育官网网址，加梯涉及各方利益，曾有低楼层的住户直言“给我300万元，我才同意开工”。居委会和业委会拉着大伙儿恳谈，楼上住户拎着水果上门，大家敞开心扉聊到深夜，念及多年邻里情，最初不同意的住户表态“虽然对我家影响大，但是想到楼上阿婆下楼那么难，我还是同意安装”。

七彩电梯的项目不仅成为一次探索，而且融合了所在街道基层治理的法宝“三会”制度，形成了居民区推进成片式加梯的样本。首先在听证会上，物业和加装电梯公司做好方案解读，充分听取居民的意见。其次在协调会上，多个加梯案例一一展示，请居民自主选择具体的方案及颜色。电梯交付使用后，最后还有评议会，业主反馈使用感受，业委会、物业和电梯公司等进一步明确后续维护责任，确保没有后顾之忧。